Врачи десятилетиями прописывали таблетки, которые не работают? Новое исследование ударило по бета-блокаторам
Масштабное исследование REBOOT показало: у пациентов с сохранённой насосной функцией сердца бета-блокаторы после инфаркта не снижают риск смерти
Сколько лет кардиологи выписывали бета-блокаторы всем подряд после инфаркта — не сосчитать. Считалось аксиомой: препарат защищает сердце, снижает нагрузку, не даёт случиться повторному удару. Но наука — штука безжалостная. Результаты крупного клинического исследования REBOOT, опубликованные в European Heart Journal (EHJ), показали — у пациентов с нормальной насосной функцией сердца приём бета-блокаторов не даёт значимого снижения риска смерти, повторного инфаркта или госпитализации из-за сердечной недостаточности. Проще говоря, таблетки пили, а толку — ноль.
В работе участвовали 8505 пациентов из 109 больниц Испании и Италии. Все перенесли инфаркт миокарда, но у всех фракция выброса левого желудочка была сохранена. Именно эта категория — самая массовая: около половины всех выживших после инфаркта. Им десятилетиями назначали бета-блокаторы, опираясь на данные старых исследований. Но современные методы лечения — стенты, антиагреганты, статины — за эти годы шагнули вперёд. Эффект от бета-блокаторов на их фоне просто потерялся.
«Мы не увидели статистически значимой разницы в смертности или частоте повторных госпитализаций между группой, принимавшей бета-блокаторы, и группой плацебо», — сообщили авторы исследования.
Удар по устоявшейся практике. Международные рекомендации сейчас пересматриваются. Врачи, которые привыкли на каждый случай инфаркта ставить в лист назначений бета-блокаторы, теперь могут взять паузу. Но без резких движений: препарат по-прежнему жизненно необходим пациентам со сниженной фракцией выброса, с хронической сердечной недостаточностью или после тяжёлых нарушений ритма. Для них отмена лекарства может быть опасной. А вот для тех, у кого сердце качает кровь нормально, — приём ничего не улучшает, но и не вредит. Вопрос в целесообразности.
Исследование REBOOT — не первое, кто поднял эту тему. Ранее похожие данные появлялись на научных сессиях Американского колледжа кардиологии (ACC). Постепенно накапливается массив доказательств, что многим пациентам после первого года приёма бета-блокаторы можно отменять без риска. Но до сегодняшнего дня не было такого масштабного рандомизированного испытания с двойным слепым контролем. Теперь — есть.
Что это значит для простого человека, пережившего инфаркт? Не надо бежать в аптеку за отменой самостоятельно. Выводы исследования — пока для врачебного сообщества. Если у вас сохранённая фракция выброса, нет сердечной недостаточности, и вы принимаете бета-блокаторы уже больше года, есть повод обсудить с кардиологом возможность коррекции терапии. Но решение — только после обследования.
«Пациенты должны понимать: отмена бета-блокаторов возможна лишь под контролем врача и при условии стабильного состояния», — предупреждают авторы публикации.
Лекарственная терапия сердечно-сосудистых заболеваний — живая область. То, что вчера казалось незыблемым, сегодня пересматривается. Это нормально. Главное — чтобы новые данные не привели к хаосу в головах пациентов. Сначала доктор назначает, потом доктор отменяет. Самодеятельность здесь опасна. Но сам факт, что одна из главных кардиологических догм пошатнулась, — это шаг вперёд.
Пока международные рекомендации не обновлены, врачи продолжат назначать бета-блокаторы всем подряд. Но инерция в медицине — вещь сильная. Потребуются годы, чтобы новые знания проникли в каждый кабинет. Однако для тех, кто попал в группу пациентов с сохранённой насосной функцией, уже есть надежда, что лишних таблеток станет меньше. А значит — меньше побочек и лишних трат.
Исследование опубликовано в престижном EHJ — значит, имеет вес. Дальше — дело за кардиологическими сообществами, которые будут пересматривать протоколы лечения. Пациентам остаётся ждать и консультироваться. Но теперь — вооружёнными фактами.