Аорту проверят по родословной, а лёгкие — по стажу в пачку в день
Мужчинам от 65 до 75 лет, которые курят или бросили, но имеют родственника первой линии с аневризмой брюшной аорты, теперь положено бесплатное УЗИ. Это не общая рекомендация — это условие. Без семейной истории болезни обследование не назначат.
Остальным курильщикам повезло меньше, но тоже кое-что перепало. Тем, кто выкуривал не меньше пачки в сутки на протяжении двадцати лет, дадут направление на компьютерную томографию лёгких и дополнительные анализы. Простой расчёт: пачка в день, двадцать лет — это больше семи тысяч пачек. Организм за это время накапливает не только никотин.
Об изменениях сообщил глава ведомства Михаил Мурашко. Порядок проведения профилактических осмотров и диспансеризации переписали — впервые за последнее время так основательно.
Что ещё поменялось в маршруте пациента
Гражданам до 59 лет врачи начнут считать вероятность ишемической болезни сердца. И не только её — оценят риск умереть от сердечно-сосудистой патологии в ближайшие десять лет. Цифра эта, по сути, определяет, пойдёт человек дальше по углублённому обследованию или отправится домой с общими советами.
Лабораторная часть тоже подросла. Гликированный гемоглобин будут сдавать те, у кого глюкоза натощак выше шести миллимоль на литр. Колоноскопию назначат в том числе по результатам иммунохимического теста кала на скрытую кровь. Раньше этот тест часто был конечной точкой — теперь он становится отправной.
«Сдача гликированного гемоглобина необходима при уровне более 6 ммоль/л при исследовании уровня глюкозы натощак. Колоноскопия будет проводиться в том числе по результатам иммунохимического теста кала на скрытую кровь», — говорится в документе.
Логика здесь читается без подсказок. Диспансеризация перестаёт быть формальным сбором анализов и превращается в попытку поймать болезнь до того, как она поймает пациента. Аневризма брюшной аорты, рак лёгких, колоректальный рак, диабет второго типа — все эти диагнозы годами развиваются молча. Симптом появляется, когда лечить уже поздно или дорого.
Курильщики — отдельная категория риска. И тут Минздрав действует не уговорами, а направлениями. Хочешь курить — будешь раз в несколько лет проходить через томограф. Не самое приятное уравнение, но честное.
Что это даст на практике? Через три-шесть месяцев нагрузка на первичное звено вырастет. УЗИ аорты, КТ лёгких, колоноскопия — всё это требует оборудования, времени врача и очереди. В районных больницах, где томограф один на весь район, запись может растянуться. А выявленные случаи потянут за собой онкологов, сосудистых хирургов, эндокринологов. Система получит не только ранние диагнозы, но и дополнительный поток пациентов, которых раньше не видели.
Страховые компании тоже почувствуют разницу. Раннее лечение дешевле позднего — это аксиома. Но эффект проявится не сразу: сначала расходы на диагностику, потом экономия на госпитализациях и осложнениях. Горизонт — год-два, не меньше.
Для самих пациентов главное изменение — в критериях. Раньше диспансеризация шла по возрасту и общему списку. Теперь — по факторам риска. Куришь двадцать лет? Получай КТ. Есть родственник с аневризмой? Получай УЗИ. Сахар на грани? Получай дополнительный анализ. Персонализация на уровне поликлиники.
Остаётся вопрос, как это будет работать на местах. Документ — это одно, а запись к специалисту, очередь на исследование, свободное окно в кабинете — совсем другое. Но вектор задан: медицина смещается от лечения к предупреждению. Медленно, с оговорками, но смещается.